【方術(shù)內(nèi)容】

運(yùn)用《金匱要略》桂枝茯苓丸改湯劑為主方。桂枝果方①組成：桂枝9g，茯苓法經(jīng)茯苓12g，湯丸赤芍10g，加減經(jīng)效丹皮9g，治療桃仁9g，寒凝延胡索30g。血瘀型痛②隨癥加減：若少腹冷痛伴四肢厥冷，桂枝果方加小茴香6g，茯苓法經(jīng)附子6g，湯丸吳茱萸6g；伴包塊堅(jiān)硬者加三棱9g，加減經(jīng)效莪術(shù)9g，治療炮山甲10g；腹痛如刺，寒凝疼痛劇烈者，血瘀型痛加蒲黃10g，桂枝果方五靈脂9g，沒(méi)藥6g，紅花6g；腹脹明顯，加青皮9g，香附9g；伴腰骶部酸痛不適者，加續(xù)斷10g，桑寄生10g，枸杞子10g。③經(jīng)前2天開(kāi)始服藥，重度7劑，中至輕度5劑，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。輕中度1個(gè)療程，重度2個(gè)療程。

【臨床療效】

治療56例，顯效38例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為96.4%。

【治驗(yàn)點(diǎn)評(píng)】

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機(jī)。我區(qū)地處西北，因氣候陰冷多寒，寒濕之邪易外侵，或病人素為陽(yáng)虛體質(zhì)，寒濕內(nèi)生，或慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等繼發(fā)性痛經(jīng)，因病程遷延日久，易損陽(yáng)175氣，復(fù)感寒濕之邪，故筆者在痛經(jīng)與相關(guān)體質(zhì)觀察中發(fā)現(xiàn)，寒邪為患是其主要病因，我區(qū)痛經(jīng)發(fā)病中以寒凝血瘀為多見(jiàn)。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒”，“寒邪客于厥陰之脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣”。《傅青主女科》有“寒濕之邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦”，“經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿(mǎn)二經(jīng)而內(nèi)亂兩相爭(zhēng)而作疼痛?！薄吨T病源候論》有“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)庖灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”之論也。女性如果保健意識(shí)淡漠，生活調(diào)適能力不足，尤其經(jīng)期保健大多不夠重視，一旦經(jīng)期感受寒邪或冒雨涉水，或食寒涼冰水，致使寒邪客于胞中，血被凝滯，氣失溫運(yùn)，沖任、胞脈血行不暢，不通則痛。治當(dāng)溫經(jīng)散寒活血通脈止痛為旨。方中主藥桂枝溫通血脈而行瘀滯，輔以赤芍行血之滯，丹皮活血消腫，桃仁破血逐瘀，佐以茯苓滲濕下行，與桂枝相配，能人陰通陽(yáng)，食以蜂蜜緩和諸藥，加延胡索理氣止痛，共奏溫經(jīng)活血化瘀、活血通脈止痛之目的。有實(shí)驗(yàn)觀察到桂枝茯苓高劑量組大鼠子宮前列腺素水平明顯減少，表明桂枝茯苓抑制前列腺素合成是治療痛經(jīng)機(jī)制之一，且有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。臨床運(yùn)用寒凝較甚加小茴香、吳茱萸、附子溫陽(yáng)散寒，有包塊者加三棱、莪術(shù)、穿山甲破血消積，血瘀刺痛者加失笑散、乳沒(méi)，化瘀止痛。氣滯明顯加青皮、香附理氣止痛，腎虛腰痛者加續(xù)斷、桑寄生、枸杞子壯腰補(bǔ)腎。通過(guò)臨床治療觀察，在婦女經(jīng)期應(yīng)用，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路，瘀血及寒濕隨經(jīng)血排出，止痛療效顯著，而且遠(yuǎn)期療效中藥治療明顯優(yōu)于西藥。